談應用行為分析(ABA)及正向行為支持(PBS)理論的使用

       陳媽媽最近為了兩個小孩的行為問題很頭痛，4歲的哥哥食慾都很差，吃飯都坐不住，常吃一吃就離座，也吃不多；1歲的妹妹還不太會講話，有時會突然無故哭鬧，要人去抱她，每次都必須中斷家務去安撫她。面對有行為問題的小孩，到底該怎麼因應才好呢？

       應用行為分析(Applied Behavior Analysis)源自行為治療學派，是心理及特教領域常用來處理小孩行為問題的理論之一，正向行為支持(Positive Behavior Support)是它的演化版，更強調正向行為的重要性。ABA和PBS都講究系統性的行為觀察與紀錄，找出問題行為的功能/目的(是什麼原因增強或延續了問題行為？)，再依照其功能/目的破解及處理，也就是下面這個A→B→C流程：

                    

以下就依不同的策略分別說明：
  1. 前事控制策略：「前事」指的是會影響到問題行為發生的遙遠事件或立即事件，譬如此例中的哥哥可能前一餐吃很飽，現在不太餓(遙遠前事)，可能吃飯時間剛好有他喜歡的卡通，他很想離座去看(近期前事)；妹妹可能曾經有找不到媽媽的慌張害怕經驗(遙遠前事)，可能她的玩具剛好壞掉了，讓她很不開心(近期前事)。前事控制策略就是儘量減少此些可能前事的干擾。
  2. 行為教導策略：指教導小孩因應問題的能力，對年幼的小孩來說，大多是指語言表達及求助的能力。譬如此例中的哥哥和妹妹都缺少表達自身需求的能力，可以示範教哥哥表達「我吃飽了」、「我不想吃了」，可以教他如何與大人溝通協調；妹妹則需教導表達「我要抱抱」，即使不會口語，也要用適當的動作表示，而非用哭鬧獲得關注及滿足需求。
  3. 後果處理策略：即一般常見的獎勵、處罰概念，明確的分法及用詞如下：

       正增強是做出適當行為後，給你喜歡的(如獎品)，所以適當行為會增加；負增強是做出適當行為後，拿掉你討厭的(如學校的記過消過)，所以適當行為也會增加；正懲罰是做出不適當行為後，給你討厭的(如體罰)，所以不適當行為會減少；負懲罰是做出不適當行為後，拿掉你喜歡的(如沒收東西)，所以不適當行為也會減少。

        一般的後果處理策略比較傾向使用增強，盡量減少用懲罰。此例子中的哥哥可以給予視覺提示(如鬧鐘)，乖乖坐到規定的時間後可讓他活動的時間增加(正增強)，或是可稍微減少飯量(負增強)；妹妹則在她停止哭泣，企圖用語言或動作表達意圖時，立即給予擁抱及稱讚(正增強)。

       小孩的行為問題種類繁多，相同的行為問題可能有不同的原因、目的，每個小孩適用的策略也不同，因此行為的觀察與推論相當重要，若能正確找到原因，再使用適當的處理策略，必能大幅減少問題行為的產生。(文：慈惠醫院/心理科/范欣怡)